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国保関係様式ダウンロード

印刷用ページを表示する 掲載日:2019年5月1日更新

※当ページは申請書等の様式を提供しているものであり、電子メール等による直接の申請や届け出はできません。
※ダウンロードした申請書を印刷して記入のうえ、本庁または各支所の国保窓口で手続きをお願いします。
※用紙は原則としてA4サイズの普通紙をご使用ください。
※申請書はPDF形式のファイルとなっております。Adobe ReaderなどのPDFを閲覧できるソフトをご用意ください。
 (Adobe Readerは画面下部のリンクからダウンロードできます。)

国民健康保険の資格に関する申請書など

 ・国民健康保険異動届 [PDFファイル/81KB]

 ・社会保険等の資格喪失に関する証明書(国民健康保険資格取得用) [PDFファイル/93KB]

 ・社会保険等の資格取得に関する証明書(国民健康保険資格喪失用) [PDFファイル/49KB]

 ・被保険者証等再交付申請書 [PDFファイル/57KB]

 ・始末書(被保険者証等再交付申請書に添付する場合) [PDFファイル/49KB]

 ・国民健康保険法第116条(該当・非該当)届出書 [PDFファイル/60KB]

 ・国民健康保険法第116条の2(該当・非該当)届出書 [PDFファイル/62KB]

 ・送付先変更届出書 [PDFファイル/68KB] 

 ・委任状 [PDFファイル/79KB]

国民健康保険の給付に関する申請書など

 ・限度額適用・標準負担額減額認定申請書 [PDFファイル/85KB]

 ・特定疾病療養受療証交付申請書 [PDFファイル/68KB]

 ・食事療養標準負担額差額支給申請書 [PDFファイル/129KB]

 ・高額療養費支給申請書 [PDFファイル/171KB]

 ・療養費支給申請書 [PDFファイル/135KB]

 ・出産育児一時金支給申請書 [PDFファイル/84KB]

 ・出産育児一時金(差額分)支給申請書 [PDFファイル/108KB]

 ・葬祭費支給申請書 [PDFファイル/127KB]

 ・第三者行為による傷病届 [PDFファイル/89KB]

 ・事故発生状況報告書 [PDFファイル/130KB]

 ・同意書 [PDFファイル/121KB]

 ・交通事故証明書入手不能理由書 [PDFファイル/53KB]

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