介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書

手続き案内

様式の名称

　介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書

手続の内容・資格等

　要支援1・2の認定を受けた方が、居宅にて介護予防サービスを受けるためのケアプランを作成する事業者を町へ届け出る様式です。

根拠となる条文等

　介護保険法施行規則第95条の2第1項

受付期間等

　受付期間　月曜日～金曜日（祝祭日、年末年始を除く）
　受付時間　8時30分～17時15分まで

受付窓口

　保健福祉課長寿介護室　

備考（注意事項）

　計画作成事業所の新規届け出や変更については、介護保険被保険者証を添えて、できるだけ早めに届け出してください。

問い合わせ先

　保健福祉課 長寿介護室 　　Tel：0894-38-2652（直通）