様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日

伊方町長　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住所
申請者 氏名                   
　電話番号　　　　　　　　　　

結婚新生活支援事業補助金交付申請書

伊方町結婚新生活支援事業補助金交付要綱第７条の規定に基づき、別紙及び必要書類を添えて申請します。なお、この申請書及び添付書類の記載事項については、事実と相違ないことを宣誓します。
記

住宅取得	契約締結年月日	年　　月　　日	
	(A)契約金額	円	
住宅賃貸	契約締結年月日	年　　月　　日	
	(B)家賃（共益費含む）	円	
	(C)入居費用（敷金・礼金・仲介手数料）	円	
	(D)住宅手当	円	
	(E)実質家賃負担額((B)+(C)-(D))	円	
ﾘﾌｫｰﾑ等	契約締結年月日	年　　月　　日	
	(F)契約金額	円	
引越し	引越しを行った日	年　　月　　日	
	(G)費用	円	
計(A)+(E)+(F)+(G)
※29歳以下の夫婦の場合　上限60万円
それ以外の場合　上限30万円	円	
		
【同意書】
本請求にあたり、住民登録、戸籍（本籍地が伊方町の場合に限る。）、町税等収納状況、公的制度による家賃等補助及び暴力団員等の確認について、町が調査することに同意します。
　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
配偶者氏名　　　　　　　　　　　　

別紙
	申請者	配偶者	
（フリガナ）
氏名			
生年月日	          年 　月 　日	        年 　月 　日	
新住居への住民登録年月日	　　　　年 　月 　日	　　年 　月 　日	
婚姻届提出日	 　 　　年 　月 　日	
婚姻日における年齢	歳	歳	
　前年の所得金額
（４、５月に申請する場合は、前々年）	　　　　　　 　　　 円	                  円	
※貸与型奨学金の年間返済額	　　　　　 　　　 　円	                  円	
申請日現在、無職である	はい　・　いいえ	はい　・　いいえ	
※　婚姻に伴い離職し、申請日において
無職の場合、離職した日	　　　　年 　月 　日	　　年 　月 　日	
町税等の滞納の有無	あり　・　なし	あり　・　なし	
公的制度による家賃等補助	受けている   ・  受けていない	
家賃の滞納	あり　・　 なし	
暴力団員等の該当	あり　・　なし	あり　・　なし	
※は該当する場合のみ記入
（添付書類）
１　現に伊方町内に居住している夫婦の双方又は一方の住民票の写し
２　夫婦の記載のある戸籍謄本（戸籍全部事項証明書）又は婚姻証明書等の婚姻の日が確認できる書類
３　夫婦の前年※の所得証明書（４、５月に申請する場合は、前々年。ただし、夫婦の双方又は一方が離職し、申請日において無職の場合にあっては、離職票又はこれに代わるものの写し）
４　夫婦の町税等納税証明書（同意書に署名捺印があれば添付を省略することができます）
５　奨学金の返済額が分かる書類の写し（所得証明書の期間と同一期間内のものに限る）
６　工事請負、売買又は賃貸借に係る契約書の写し（住宅取得又は賃貸の場合）
７　新規の住宅取得若しくは賃貸又は引越しに係る領収書又はその写し
８　建物の登記事項証明書の写し又は建築基準法に基づく検査済証の写し（住宅取得の場合）
９　位置図、建物配置図及び建物平面図（住宅取得の場合）
10　工事内訳書の写し、住宅の全景写真（住宅取得の場合）
11　住宅手当支給証明書（住宅賃貸の場合）
12　その他町長が必要と認める書類