様式第７号（第11条関係）
　　年　　月　　日

伊方町長　　　　　　　　様

申請者
　

買物弱者支援事業費補助金支払請求書

　　年　　月　　日付　第　　　号で交付決定のあった伊方町買物弱者支援事業費補助金について、伊方町買物弱者支援事業費補助金交付要綱第11条の規定に基づき、下記のとおり請求します。

記

１　請求金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円