様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日

伊方町長　　　　　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　

買物弱者支援事業費補助金交付申請書

伊方町買物弱者支援事業費補助金交付要綱第５条の規定に基づき、次のとおり申請します。

記

１　総事業費　　　　　　　　　　　　円
２　申 請 額　　　　　　　　　　　　円
３　添付書類