様式第2号（第5条関係）

　　年　　月　　日

伊方町長　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　㊞

伊方町農水産物処理加工施設利用補助金交付申請書

　伊方町農水産物処理加工施設利用補助金交付要綱第５条第２項の規定に基づき補助金の交付を申請します。

記

補助金交付申請額　金　　　　　　　　　　円

（内訳）
１．搾汁実績
容器種類	数量	補助単価	補助金額	備考	
ml	本	円	円