様式第4号(第6条関係)
　　年　　月　　日

　　伊方町長　　　　　　　　　　様

自主防災組織名　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　印

自主防災用資機材貸与変更届出書

　自主防災用資機材貸与申請書の記載事項に変更を生じましたので、下記のとおり届出します。

記

　	変更前	変更後	
組織名	　	　	
保管場所	　	　	
管理責任者	　	　	
連絡先	TEL	TEL	
受付欄	備考欄