様式第1号(第3条関係)

　　年　　月　　日

　　伊方町長　　　　　　　　　　様

自主防災組織名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印

自主防災用資機材貸与申請書

　伊方町自主防災用資機材貸与規程に基づき、下記のとおり防災用資機材の貸与を申請します。

記

1　結成年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
2　保管場所	　	
3　管理責任者	　	
4　連絡先	　	
受付欄	備考