別記様式(第3条関係)

職員の出勤及び退出時刻の変更申請書

　　標記につき、学校給食センター職員の勤務時間に関する規則第3条ただし書の規定により、下記のとおり変更したいので、ご承認くださるよう申請します。

記

　1　時期　　自　　　月　　日　～　至　　　月　　日
　2　出勤及び退出時刻　　自　　　時　　分　～　至　　　時　　分
　3　理由

　　　　　　年　　月　　日

学校給食センター所長　　　　　　　　　　印　　

　　伊方町教育委員会教育長　　　　様